Обследование и лечение детей с длительным течением COVID

Шеннон Ферт, корреспондент в Вашингтоне, MedPage Today, 27 февраля 2023 г.

Эксперты поделились советами по диагностике и лечению детей и подростков с признаками пост-COVID-состояний, также известных как длительный COVID, во время вебинара CDC Clinician Outreach and Communication Activity (COCA).

«Состояния после COVID» — предпочтительный термин Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и определяется как «широкий спектр последствий для физического и психического здоровья, проявляющихся через 4 или более недель после заражения SARS-CoV-2», — сказала Тарейн Фэрли, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, медицинский специалист. сказал сотрудник Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) во время вебинара на прошлой неделе.

Признаки, симптомы и факторы риска

Распространенными симптомами пост-COVID-состояний являются усталость, боль, ортостатическая непереносимость и головокружение, боль в животе, длительное изменение обоняния и вкуса, сердцебиение, одышка, когнитивная усталость или «мозговой туман», а также проблемы психического здоровья, такие как депрессия и тревога. - сказала Фэрли.

Факторы риска развития пост-COVID-состояний у детей и подростков включают возраст старше 12 лет; история аллергических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит, экзема или пищевая аллергия; и непривитость, отметила она. По словам Фэрли, состояния после COVID, по-видимому, чаще возникают среди детей, которые были госпитализированы или перенесли более тяжелое заболевание; однако они также могут возникать у детей с легкими или бессимптомными инфекциями.

Оценка условий после COVID

Чтобы охарактеризовать детские симптомы и «ограничения функциональной активности», Луиза Ваз, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент кафедры детских инфекционных заболеваний Орегонского университета здоровья и науки в Портленде, рекомендовала начать с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Презентации на вебинаре усилили положения «Многодисциплинарного совместного консенсусного руководства по оценке и лечению пост-острых последствий SARS-COVID-19 у детей и подростков». Американская академия физической медицины и реабилитации запустила сотрудничество в марте 2021 года.

Для начала клиницисты должны найти доказательства перенесенной в прошлом инфекции SARS-CoV-2, которые совпадают с симптомами пост-COVID-состояния, например, предшествующий положительный тест; «отличительные клинические особенности» COVID-19, такие как потеря обоняния или вкуса; или «сильная эпидемиологическая связь», например, когда у кого-то из членов семьи ребенка положительный результат теста на COVID-19, сказала она. Для исключения других диагнозов могут потребоваться целевые лабораторные исследования и визуализация; однако физические осмотры и лабораторные анализы педиатрических пациентов часто оказываются нормальными, отметил Ваз.

Оценки по категориям симптомов

Аманда Морроу, доктор медицинских наук, содиректор детской реабилитационной клиники после COVID-19 в Институте Кеннеди Кригера при Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса и педиатрической больнице Маунт-Вашингтон в Балтиморе, соавтор консенсусного заявления, сломала разбивайте руководство по категориям симптомов. Среди тех, которые она обсуждала, были:

Системные или конституциональные симптомы

Системные или конституциональные симптомы включают усталость и физическую активность или непереносимость физических упражнений, а также «постнапряженное недомогание», определяемое как «ухудшение симптомов, которое может возникнуть через 12–48 часов даже после легкой физической, когнитивной или эмоциональной нагрузки», — сказал Морроу.

Помимо физической активности, проверка базового питания, включая потребление жидкости, лекарств или добавок, а также употребление психоактивных веществ у лиц соответствующего возраста, может помочь выявить других «возможных факторов или известных медицинских причин усталости», добавила она.

Учитывая совпадение симптомов пост-COVID-состояния и миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ), коллектив предложил проводить скрининг на МЭ/СХУ.

Часто «характер утомления» у детей может быть одинаковым в обоих случаях. Морроу отметил, что некоторые дети могут не соответствовать 6-месячному порогу или «полным критериям» ME/CFS. Оценка должна включать полный медицинский осмотр, включая нервно-мышечные тесты; возможно, тесты физических функций или выносливости (например, 6-минутный тест ходьбы, 30-секундный тест сидения-стояния); анализ крови (например, общий анализ крови и анализ железа); и исследование сна, если есть опасения по поводу апноэ во сне.